内地三种HPV疫苗已齐全!专家表示三种疫苗各具特色

2003年末,随着香港艺人梅艳芳香消玉殒,一个可怕的疾病名字被人们重视了起来——宫颈癌。在中国女性生殖系统恶性肿瘤中,宫颈癌的发病率和死亡率居于第一位,有“红颜杀手”的称号。

自2017年开始,二价、四价、九价HPV疫苗正式在内地上市以后,内地就掀起了一股疫苗热。

宫颈癌可防可治!HPV疫苗有没有必要打?

宫颈癌是由高危型人乳头状瘤病毒(HR-HPV)在女性生殖道持续感染引起的疾病。99.7%的宫颈癌中检测出HPV。宫颈癌是唯一已知病因可以预防的癌症,HPV疫苗通过预防HPV病毒感染,进而有效预防了宫颈癌的发病,可防止人体感染疫苗所涵盖的HPV亚型变异。HPV也可以引发其他相对少见的癌症,如阴茎癌、喉癌、肺癌和肛门癌等。性行为是HPV的主要传播途径。

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。宫颈癌30岁前发病率较低,30岁及以上年龄组发病率迅速上升,至约45岁发病率达到峰值,近年来其发病有年轻化的趋势。

其实,宫颈癌本身并不传染,传染的是“HPV”病毒。性传播是HPV的最主要传染途径,性伴侣多的人群感染风险更高。安全套并不能完全预防HPV感染,因为它不能覆盖所有的生殖器部位。

如果说,宫颈癌是女人健康的“杀手”,那么HPV疫苗就是医学界送给女人们的一份健康大礼!目前,接种HPV疫苗是宫颈癌的一级预防手段,欧美国家和中国港台地区均将HPV疫苗作为宫颈癌的综合防控的有效手段。

关于HPV疫苗,你到底能不能打?

目前全世界已有百余个国家开始了HPV疫苗的接种,有58个国家将宫颈癌纳入了国家免疫规划,澳大利亚、英国等国将HPV疫苗接种纳入了青少年的免疫计划,在一定年纪可以免费接种。而在中国,上市不久的HPV疫苗仍然属于“二类疫苗”,需要自费接种。

首都医科大学附属北京地坛医院妇产科主任康楷表示:“WHO 建议将9-14岁未发生性行为的女孩作为首要接种对象,免疫接种策略应优先保证该人群的高接种率。目前我国内地将HPV疫苗定为二类疫苗,公民自费自愿接种。根据我国大规模临床试验结果,CFDA批准二价疫苗的接种人群为9-45岁的女性,四价疫苗为20-45岁女性,九价疫苗为16-26岁。”

市面上的三种疫苗该如何选择?

现有证据表明从公共卫生学角度,二价、四价和九价疫苗在免疫原性,预防HPV16/18 相关宫颈癌的效力和效果方面无差别,三种疫苗都可预防大多数的癌症。

康楷主任表示:“就针对预防宫颈癌的总体保护率来说,目前上市的三种疫苗并没有太大的差别,九价疫苗并不是二价和四价疫苗的升级版,它们各具特色。WHO和FDA等权威机构不对这三种疫苗做特殊推荐,如何选择需要根据其有效性、安全性和可及型等综合考虑。所谓‘价’,是指所针对预防的HPV亚型数。二价疫苗针对高危型HPV16/18,我国的流行病学研究发现在大陆地区,高危型HPV16/18导致了84.5%的宫颈癌。四价疫苗除了针对高危型HPV16/18外,还可预防低危型HPV6/11。首都医科大学附属北京地坛医院妇产科主任康楷表示,HPV6/11型不会导致宫颈癌,90%以上的尖锐湿疣是由这两型HPV引起的。”

此外,康楷主任指出,九价疫苗针对HPV6/11/16/18/31/33/45/52/58 ,这些亚型HPV和93%的宫颈癌有关。但二价和四价疫苗还可对HPV16/18之外的其他HR-HPV型别有一定程度的交叉保护作用,尤其是对HPV31/33/45,而这些亚型的HPV和90%以上的宫颈癌有关。目前对九价疫苗的交叉保护作用程度还尚不清楚。

你所关心的HPV疫苗疑问,专家一一解答!

1、HPV疫苗是否存在安全性问题?

大部分接种对象仅有轻微的不良反应,严重的局部或全身性不良反应很少发生,与疫苗可能有关的严重不良事件十分罕见。常见的不良反应主要是注射部位的局部疼痛、红肿;发热是最常见的全身不良反应(约10-20%)。以上均为轻中度不良事件,一般很快缓解消失。WHO全球疫苗安全咨询委员会根据美国、澳大利亚、日本和其他国家以及疫苗生产厂家的上市后监测数据对HPV疫苗的安全性进行定期审议,2018年最新结论仍认为三种疫苗的安全性很好。

2、在接种疫苗前需要接受什么检查?

不需要做特殊检查,各项指南也不推荐注射疫苗前预防性检测HPV。但是需要注意的是,和注射其它疫苗一样,注射疫苗前不要有发热、感冒等,因为生病时注射疫苗可能加重原有疾病。同时,对乳胶过敏的人不能注射二价HPV疫苗,对酵母过敏的人群不能注射四价和九价疫苗。既往在注射第一针疫苗后出现了严重过敏反应的人不能再接种HPV疫苗。

3、哪些人群是不适合接种疫苗?

目前我国内地将HPV疫苗定为二类疫苗,公民自费自愿接种。根据我国临床试验结果,CFDA批准二价疫苗的接种人群为9-45岁的女性,四价疫苗为20-45岁女性。虽然未观察到妊娠期HPV疫苗接种对母亲和胎儿有不良反应,但由于安全性数据有限,所以妊娠期间应避免HPV疫苗接种。如果女性已经或准备妊娠,建议推迟接种,待妊娠期结束后再接种剩余剂次。尽管WHO认为哺乳不是HPV疫苗接种的禁忌证,但安全性数据还有限,在哺乳期接种应谨慎。对既往在HPV疫苗接种后出现严重过敏反应,或对疫苗成分过敏者不能接种HPV疫苗。

4、超过26岁了是不是接种疫苗的效果不好?

三种HPV疫苗都具有高度的免疫原性,尤其对对无HPV感染的人群有高度的有效性。研究表明9-14岁的女孩和男孩接种后所产生抗体的滴度最高,15岁以后机体对疫苗的反应会逐年降低。在多数HPV疫苗被纳入国家免疫规划(由政府买单)的国家,会从卫生经济学的最优原则,把有限的资源分配给最能获益的人群,以达到最佳的社会获益,一般会把接种年龄上线定在26岁以内,比如英国的国家免疫规划是12-18岁,澳大利亚是12-26岁。近年研究发现,26岁以后接种的女性仍然可以获得足够滴度的抗体预防感染。目前我国内地将HPV疫苗定为二类疫苗,公民自费自愿接种。并根据我国大规模临床试验结果,CFDA批准二价疫苗的接种人群为9-45岁的女性,四价疫苗为20-45岁女性,九价疫苗为16-26岁。

5、如何选择疫苗接种渠道?

目前在我国,从社区服务中心到三甲医院的各级医疗机构的预防保健科都可以接种HPV疫苗,这些疫苗都是由国家相关机构统一严格管理,品质没有差别。和任何国家提供的疫苗一样,二价疫苗是由葛兰素史克公司生产,四价和九价疫苗由默沙东公司生产,没有必要专门到境外去注射HPV疫苗。我们的建议是就近可及的原则。

6、存在感染可能性的女性是否建议接种?

对这一类女性,因为HPV感染仅局限于黏膜上皮细胞层,只能引起局部暂时的细胞免疫反映,产生的抗体滴度很低,可能出现持续反复感染HPV,而持续反复感染高危性HPV是引起宫颈癌的最主要原因。接种HPV疫苗会诱导机体产生强烈的体液免疫,所产生的抗体可以让接种的女性获得持久可靠保护,预防再次感染。因此,我们建议这类女性接种HPV疫苗。

7、疫苗是活疫苗还是灭活疫苗?

HPV疫苗即不是活疫苗也不是灭活疫苗,它们是利用基因工程技术合成的蛋白质,有效性和安全性都很好,建议有条件的适龄女性接种。

8、目前疫苗在国内的普及率如何?

虽然近一年针对HPV疫苗的话题持续不断,供货的不稳定、咨询数量的暴增等等让大家感觉好像这是个很普及的事情,但对于我国的广大女性群体来说,真实的普及率和接种率是非常低的,尤其是处于最佳接种年龄的女孩子们,我也和预防门诊的同事们了解过,16岁以下来接种疫苗的女孩子寥寥无几,这也提醒我们针对学生及学生家长这个群体,需要考虑如何更有效的提供科普宣传。

9、国内民众的认知度接受度如何?

HPV疫苗在我国还属于二类疫苗,需要受种者自费自愿进行接种。但受疫苗供货量及了解不足的影响,目前真正普及率比较低,尤其在小年龄的群体接受度和接种率均非常低。

10、预防宫颈癌患病措施有哪些?

保持心情愉快、适宜的锻炼、增强抵抗力。良好的作息习惯、个人卫生习惯、不吸烟、避免多性伴等。如果家中有适龄女孩,请让她早期接种HPV疫苗,并且从21岁以后定期进行宫颈癌筛查。

结语

对于宫颈癌而言,疫苗有较好的预防作用,但不代表一劳永逸,因为目前的预防性HPV疫苗并不包含所有高危型HPV。专家提醒,HPV疫苗并不能100%预防宫颈癌,即便接种了疫苗,也需要定期进行宫颈癌筛查,只有将宫颈癌筛查和HPV疫苗接种结合起来才能更好的预防宫颈癌。此外,安全的性行为和健康的生活方式对于疾病的预防也很重要。

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