科学生活：慢性创面为何难愈合？

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<article><section data-type="rtext">近年来，各种慢性疾病的患病率逐年增加，导致与之相关的压疮、糖尿病足、下肢静脉性溃疡等慢性创面也呈现出高发病率。北京大学第一医院院长刘玉村教授介绍说：“目前，临床常见伤口已由急性创伤转为慢性创面为主，糖尿病所致的慢性伤口已经跃居发病率的首位。”皮肤慢性溃疡可导致并发症我国3万余例外科住院患者的资料显示，因难愈性皮肤慢性损伤或溃疡需要住院治疗者占1.5%—3%，其中糖尿病性溃疡占36%，较10年前增加了6倍。由于相当一部分难愈性皮肤慢性损伤或溃疡多继发于老年病、糖尿病和放射治疗等，散在于内科、放疗尤其是外科门诊等有关专业诊治，其实际发病率会更高，其中压迫性、糖尿病性、放射性等各类溃疡所占比例也会相应增加。
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 中国工程院院士付小兵指出，虽然难愈性皮肤慢性溃疡不会立即威胁生命，但因长达数月甚至数年、十数年的经久不愈，严重影响患者原发病康复和生活质量，也给家庭带来沉重的护理与经济负担，少数可发生溃疡癌变。若发生感染扩散，可导致脓毒症等并发症，不但加重原发病而且将危及患者生命。“这些看似‘技术含量低’的溃疡病症，在我国并没有引起医生们的足够重视。”付小兵表示，实际上，这是当前国内外外科临床面临的技术难题之一，也是国外作为异常创伤愈合进行重点研究的领域之一。慢性创面应及时治疗“慢性创面是一种长期消耗性疾病，一般认为在常规治疗下6—8周不愈合的伤口就是慢性难愈创面。”记者从北大医院举办的“创面修复及诊疗进展国际学术研讨会”上了解到，急性伤口如今已“退居二线”，慢性创面可谓是“独领风骚”。北大医院整形烧伤科主任温冰在接受科技日报社记者采访时表示，10年前，一个月也就能遇到10名左右慢性难愈创面患者，现在每个月因为同样的疾病前来就诊的患者多达600—700人次。常见的慢性创面有四类：糖尿病创面，特别是糖尿病足，占到慢性创面的15%到25%；截瘫后的压疮或长期卧床的褥疮；放射性溃疡，如在肿瘤治疗时的创面；静脉、动脉性溃疡，比如老烂腿，或者由于周围血管病变引起的溃烂。“国内很多患者都是因小伤口没有得到及时正确的治疗，才发展成慢性伤口，进而引起压力性溃疡(即由压力、摩擦力、剪切力和浸渍所引起的缺血坏死性的皮肤损害)。”温冰透露，一位糖尿病患者因为脚的小趾处出现一个小伤口，出现溃疡，被送往烧伤科时，还很不情愿：“我又不是烧伤为什么去烧伤科啊。”经过医生的耐心解释劝说后，才接受了治疗，很快就病愈出院了。足部溃疡万不可忽视据了解，足部溃疡是最常见也是最可怕的糖尿病并发症之一，影响大约20%糖尿病患者。同时，糖尿病患者截肢的相对危险性是普通人群的40倍，高达50%的糖尿病截肢患者将在5年内遭受再截肢。61岁的糖尿病足患者孔先生，半年前不小心划破了脚，由于皮肤感觉不灵敏，当时未察觉足部有异样，谁知之后引发了感染，又未及时就诊，导致足底肌腱、筋膜和其他皮下组织大量坏死，跖趾关节外露，创面恶臭且久治不愈。温冰和他的团队决定为孔先生进行创面负压疗法，结合创面湿性敷料疗法，在避免手术的情况下，综合运用多种现代创面处理手段。在较好地控制了老人的血糖和血压的基础上，坚持每天为患者清理创面，每三天就为患者换一次药。通过控制感染、使用现代伤口护理敷料、去除坏死组织、负压封闭、引流坏死物质和细菌等综合手段，为创面细胞生长和创面愈合提供了有利的环境。几周后，孔先生的创面大为改观，即将愈合。温冰透露，在门诊遇到很多患者，往往都已经是严重的慢性创面，溃烂得十分严重才来看。有一位老人说自己“全身都很好，只有一个小毛病，脚有点烂”，碍于面子，老人一直不肯治疗，也不肯告诉家人，险些被截肢。慢性创面有了集中治疗中心“慢性创面患者的增多与疾病谱的变化密切相关。目前，慢性创面治疗在我国未形成一个专业，患者常就诊于不同科室。”中国工程院院士付小兵称，这些慢性伤口患者被分散在各个科室，没有引起重视，大家多关注原发病，很少去关注由这些病引起的并发症，比如糖尿病患者认为治疗糖尿病就好，很少去关注糖尿病足，一个简单的伤口处理不好就很难痊愈。“我们要推行慢性创面的防治和专业治疗。”同时，慢性创面患者还存在就诊科室不明确的情况，患者被各专业科室推来挡去，重复就医，数次缴费，过程繁杂，花费时间过长。为此，北大医院整合整形烧伤、内分泌、营养、抗感染、介入血管外科等多学科资源，成立了伤口治疗中心。北大医院院长刘玉村介绍说，新建成的北京大学第一创面治疗中心，集合了相关专业医生组成伤口团队，采用先进技术、设备为患者提供一站式服务。在解决这些问题的同时，还将推出了远程会诊，指导社区服务，最终达到患者足不出户，社区全科医生上门式服务的目的。（记者 李颖）</section></article>

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